来源：临床消化病杂志
作者：上海市第10医院消化内科尤含笑郑颖徐晓蓉
病例介绍患者男，9岁，因反复中、上腹痛1年余，加重伴低热半个月就诊，腹痛于进食油腻食物后诱发。年2医院，行上消化道钡餐提示十二指肠胆管瘘，追问病史述年4月曾于本院行胃镜示十二指肠球部溃疡（A1期），服用抑酸剂症状缓解后未规范治疗。遂至我院进一步诊治。
既往有高血压、糖尿病史，有胆嚢切除术史。
入院体检：体温37.5℃，皮肤及巩膜无黄染，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查示血常规：WBC10.92×，Hbg/L，Plt×；肝功能：TBil19.8μmol/L，DBil8.0μmol/L，均略高于正常值；余ALT、ASTT、ALP、γ-GT等无异常，血淀粉酶、血脂肪酶无异常升高，肿瘤指标：CA等无异常。
行胃镜检查见十二指肠球部变形、黏膜充血水肿、前壁偏大弯侧见瘘口，约1.0cm×0.8cm（见图1）。
图1十二指肠球部见瘘口
进—步行MRI+磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，结果提示：胆嚢术后，肝门部胆管及胆总管轻度增厚、强化，考虑胆管炎可能、十二指肠降段憩室。
因此诊断考虑为：①胆总管十二指肠瘘（Choledochoduodenalfistula，CDF）；②十二指肠球部溃疡合并穿孔；③慢性胆管炎。
年3月于抑酸、抗感染治疗的同时行内镜下十二指肠球部瘘口钛夹封闭术，术后恢复良好，继续质子泵抑制剂（PPI）治疗，无明显腹痛、发热，年9月复查胃镜示十二指肠球炎、钛夹残留，肝功能、血常规均正常。
讨论CDF是最常见的胆肠内瘘形式，常规检查方法不易发现，临床报道甚少，其诊断和治疗尚存在争议。CDF是多种疾病的并发症，病因包括胆总管结石、十二指肠溃疡、壶腹部肿瘤、十二指肠乳头炎、胰腺炎等。在亚洲，胆管结石是CDF的首位病因，有文章报道为68.35%。正常胆总管下段有2处生理性狭窄处在十二指肠乳头，另一处在胆总管下段进入十二指肠壁处。结石容易嵌顿在此2处，压迫胆管壁形成内瘘。在西方国家，穿透性十二指肠溃疡曾是CDF的最常见病因（占80%）；这种瘘多位于十二指肠球部，由溃疡穿透胆总管所致。随着PPI等抑酸药物的应用，此类病因显著减少，近期报道由十二指肠溃疡穿破胆总管所致者，仅占CDF总数的6.33%。
文献来源：临床消化病杂志，，26（06）：
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