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欢迎来到《金牌眼科课程》，大家好，我是李越鹏。今天跟大家讲一下眼科的用药，主要给大家讲一下眼科常用药物的种类特点，以及用药的一些大的原则，具体的每个眼病用药的方式，等到讲个病的时候会给大家详细讲。
这里的眼药主要指的是局部的眼用药物，不包含全身用的药物。
当然很多眼病治疗的时候是需要局部眼药和全身用药配合的，但是因为时间关系，今天咱们只讲眼部的局部用药，眼部局部用药从剂型上主要分为眼药水和眼药膏，还有一些是介于这两者之间的所谓的眼用凝胶，剂型越粘稠，它持效的时间就越长，但是相对应的可能对眼表的刺激就会大一点。
而其中眼膏在发生角膜穿孔的时候是绝对禁用的。因为膏剂一旦经过穿孔灶进入眼内的话，会引起剧烈的眼内炎症。所以当你确诊有角膜穿孔的时候，要选择眼药水。
临床中常用的抗生素，常见的有像三联眼膏，辉瑞眼膏，还有像泰利必妥，托百士，氯霉素等等。
很多时候很多医生可能会觉得我用了抗生素眼药水，为什么眼部的感染控制的不好，这很有可能是对病原微生物不是很清楚，或者说选择的抗生素对感染的病原微生物不敏感导致的。
所以我们一方面要对眼表的微生物有所了解，另一方面也要对你选用的药物的成分，以及它的主要抗菌谱也要非常了解。
比如三联眼膏，它主要成分就是硫酸新霉素，杆菌肽锌，还有多粘菌素，他们三种药物联合起来，抗菌谱是非常广的，属于广谱抗生素。对于常规的眼表感染效果是非常好的。
而辉瑞眼膏主要成分是土霉素，考虑到国内耐药菌的现状，他在国内的效果可能不是那么确定的，而泰利必妥主要成分是氧氟沙星，对于比较严重的感染，一般效果都比较好，而且眼部的刺激性也相对要小一点。
托百士的主要成分是妥布霉素，他对于假单孢菌是最敏感的，所以当眼部有大量的脓性分泌物的时候，托百士可能是比较好的选择。
而像氯霉素，也因为在国内已经用了很多年了，现在由于耐药的问题，他可能不会作为首选的主力抗生素来使用了。
而当你使用了一种抗生素眼药水之后，觉得抗感染效果并不好的话，一定要分析是不是有潜在的一些原因，你没有发现，而不是一味的去更换抗生素或者使用更高级的抗生素。
疱疹病毒
对于猫而言，在临床上最常见的就是疱疹病毒的感染，所以很多时候我们对猫要选用抗病毒眼药水，临床上首选的是更昔洛韦滴眼液，一定不要选择阿昔洛韦，因为阿昔洛韦已经被证明对动物是无效的。
角膜溃疡
很多时候我们会面对角膜溃疡，在治疗角膜溃疡的时候，除了使用抗生素之外，我们还会使用一些促进角膜上皮修复的药物，比较常用的有贝复舒、速高捷疗，Sentrx等等。
他们主要的特点一方面是含有表皮生长促进因子，另一方面是没有防腐剂，能对角膜愈合提供一个相对良好的环境，来促进它愈合。所以这类药一般没什么副作用，而且对眼部几乎没什么刺激。
不过在使用的时候要注意不要污染，同时在使用过程中要放在冰箱中冷藏，还有一类药是抗炎药，主要是治疗眼内炎症，或者眼表炎症。他们分为激素和非甾体类抗炎药，其中激素主要有醋酸泼尼松龙和地塞米松，醋酸泼尼松龙滴眼液的眼部渗透性要好一些，但是地塞米松的抗炎作用要强一些。
临床上比较容易得到的是典必舒，它的主要成分是妥布霉素和地塞米松，而临床常用的非甾体类抗炎药主要是迪菲滴眼液，成分是双氯芬酸钠。如果是葡萄膜炎，这两种药通常会联合使用。
而如果动物存在角膜溃疡，激素类眼药是绝对禁用的，因为激素会导致溃疡迅速加重，甚至发生角膜溶解。所以医生在决定使用激素眼药水之前，都应该对患眼进行荧光素染色，确认没有角膜溃疡之后才可以使用。
降眼压药
降眼压药，主要用于治疗青光眼，降眼压药分三大类，一类是前列腺素类，一类是贝塔受体阻断剂，一类是碳酸酐酶抑制剂。
前列腺素类药物
其中前列腺素类药物的代表是拉坦前列素，通常用于眼压升高的急性期，因为它既能缩瞳打开前方角，又能增加眼内血管的通透性，增加房水的排出，所以降眼压效果是比较显著的。
但由于所有的前列腺素衍生物都是炎症介质，所以拉坦前列素通常都用于眼压升高的急性期，短时间使用，一般使用2~3次后，如果没有效果就不会持续使用了。
通常不建议作为日常维持用药连续使用，因为那样可能引起眼内剧烈的炎症。对于已经有眼内炎症的动物，也不建议使用拉坦前列素。
贝塔受体阻断剂
第二类降眼压药是贝塔受体阻断剂，他的代表药物是赛马洛尔，也可以叫赛马心安。
它主要是减少房水的产生，可作为青光眼的维持用药。不过赛马洛尔对心血管存在副作用，所以如果动物已经确诊有心衰，或者是窦性心动过缓，房室传导阻滞等等疾病的话，一定要慎用。
碳酸酐酶抑制剂
第三类降眼压药是碳酸酐酶抑制剂，代表药物是布林佐胺以及多佐胺。
他们主要是通过抑制碳酸酐酶的活性，而减少防水的产生，也可以作为日常的维持用药，而且副作用较小。
白内障
白内障目前没有有效的药物可以治疗，建议尽早手术治疗。
干眼症
干眼症通常会选择环孢素眼膏或者眼药水以及人工泪液来治疗。其中环孢素主要作用是增加泪液量的产生，而人工泪液的作用是在泪液量提升之前，对角膜进行被动的保护。
其他
还有一些在进行眼科检查的时候需要使用的药物，比如散瞳药，托比卡胺，以及眼表的局麻药，丙美卡因，这些药物通常都用于眼部的检查，不能作为治疗药物。
最后还有一个自家血清，通常是用来促进角膜修复，以及促进角膜炎症消散。
制备方法很简单，采动物的血液，抗凝后离心，然后用注射用水1:4稀释一下，但必须冷藏或者冷冻保存，冷藏一般可以使用一周左右，冷冻可以使用一个月左右，血清不一定非要患病动物自身的血，异体动物的血，甚至血都可以。
眼部用药原则
最后跟大家说一下眼部用药的一些原则：
不同的眼药相互之间必须间隔至少5~10分钟，否则两种眼药会互相干扰其作用。
每种眼药每次每个眼睛只点一滴，因为点多了都会流到眼外，并不会增强效果。
眼药用药的次数一般根据病情来决定，用药的顺序通常把眼药膏放在眼药水后面，把更重要的药放到更靠后的顺序。
还有冷藏的药物刚从冰箱里拿出来的时候，最好用手掌回一下温再点，要不然对动物眼部的刺激性比较强。
今天的内容到这里就结束了，具体每种眼病的用药，在后面讲到眼病的时候，再会给大家详细讲解，大家有任何的疑问可以在评论区留言，或分享你的学习笔记和心得。
擦亮你的双眼，一眼识破病因。好好学知识，天天鹿一课。我在下一讲等你。
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