第一章
中医实践技能葵花宝典第一章概述
第一章为辨证论治考试，提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料按照住院病历的书写格式，以笔答形式完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病症鉴别（限于中医执业医师）、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法的书写。中西医结合考生还要完成体格检查、辅助检查、西医诊断依据、西医鉴别诊断、西医疾病诊断及西医治疗原则与方法（药物、手术等）的书写。时间60分钟，分值40分，评分标准如上。
试题小测
范某，女，50岁，已婚，工人。年6月8日初诊。
1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP/7ommHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：WBC8×10^9/L，中性60%，淋巴22%，Hbg/L.肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。
答题要求：
1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。
2、鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别，请与胁痛相鉴别。
试题小测答案解析：
中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃病。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红。苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。
中医鉴别诊断：胃痛可与胁痛相鉴别，后者以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐，可资鉴别。
西医诊断依据：
反复上腹痛1年，加重1周。
查体：剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。
钡餐：十二指肠球部龛影
西医鉴别诊断：应与胰腺炎相鉴别，后者亦可见反复上腹痛，后期可见胰腺功能不全表现，胰腺外分泌功能试验可协助诊断，影响学检查见胰腺肿大，血清淀粉酶学检查可见异常。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证型诊断：湿热中阻
西医诊断：十二指肠球部溃疡
中医治法：清化湿热、理气和胃
方药：清中汤加减
黄连10g栀子10g半夏10g茯苓15g陈皮10g草豆蔻10g甘草6g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
（1）生活规律、饮食规律，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒。
（2）抑制胃酸，保护胃粘膜药物。
（3）筛查幽门螺杆菌，如阳性，应杀灭幽门螺杆菌治疗。
（4）内科治疗无效或伴严重并发症患者患者及时手术治疗。
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