生理

1.NX心交感神经效应的主要机制为

A．增加心肌细胞膜上Ca2?通道的开放概率

B．增强自律细胞4期的内向电流

C．减慢心肌复极相K?外流

D．减慢肌质网钙泵对Ca2?的回收

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[正确答案]AB

[考点定位]心脏的神经支配。（P）“心肌慢反应细胞膜中L型钙通道的磷酸化，可使Ca2?内流增加，0期去极化速度和幅度增大，房室传导速度加快，引起正性变传导作用”（A对）。（P）“在窦房结P细胞，钙通道的磷酸化使4期钙内流增加，4期自动去极化速度加快，自律性增加，导致正性变时作用”（B对）。（P）“另一方面，PKA还可使受磷蛋白（PLB）磷酸化，使之与纵行肌质网（LSR）膜中的钙泵解离，导致钙泵与Ca2?亲和力增强，钙泵活性增强，加快舒张期LSR回收Ca2?的速度，从而引起胞质Ca2?浓度下降速度加快，使心肌舒张速度加快”（D错）。

[题眼解析]心交感神经兴奋后引起节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜中的β?受体。去甲肾上腺素与β?受体结合后，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平升高，PKA活性增高，致使心肌细胞膜中L型钙通道磷酸化而被激活，开放概率增加（A对）。在窦房结P细胞，T型钙通道的磷酸化使4期钙内流增加，4期自动去极化速度加快，自律性增加，导致正性变时作用（B对）。虽然心迷走神经可使复极化时K?外流加速，但心交感神经并不能使复极相K?外流减慢（C错）。去甲肾上腺素与β受体结合后，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路使受磷蛋白磷酸化，使之与纵行肌质网膜中的钙泵解离，导致钙泵与Ca2?亲和力增强，钙泵活性增强，加快舒张期肌质网回收Ca2?的速度，从而引起胞质Ca2?浓度下降速度加快，使心肌舒张速度加快（D错）。

[知识拓展]心交感神经节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β?肾上腺素能受体结合，可引起正性变时、变力、变传导：①可导致心率加快——正性变时作用，机制：去甲肾上腺素能使自律细胞4期的内向电流If加强，使自动去极化速率加快，窦房结的自律性变高（正性变时作用）。②房室交界的传导加快——正性变传导作用，机制：Ca2?内流增多，可使慢反应细胞0期动作电位的上升幅度增大，去极化加快，房室传导时间缩短（正性变传导作用）。③心房肌和心室肌的收缩能力加强——正性变力作用，机制：可使心肌细胞膜上的钙通道激活，Ca2?内流增加；并使细胞内肌质网释放的Ca2?增多，其最终效应使心肌收缩能力增强，每搏做功增加（正性变力作用）。

2.NX儿茶酚胺对心肌生物电活动的作用有

A．加强自律细胞4期内向电流If

B．复极2期Ca2?内流加快

C．慢反应细胞0期Ca2?内流减慢

D．自律细胞4期自动去极速度加快

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[正确答案]ABD

[考点定位]儿茶酚胺对心肌生物电活动的影响。（P）“在窦房结P细胞，钙通道的磷酸化使4期钙内流增加，4期自动去极化速度加快（D对），自律性增加，导致正性变时作用。另外，去甲肾上腺素引起的窦房结P细胞4期If加强亦与正性变时作用有关（A对）”。（P-）“去甲肾上腺素与β?受体结合后，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平升高，PKA活性增强，致使心肌细胞膜中L型钙通道磷酸化而被激活，开放概率增加，进而使平台期Ca2?内流增加”（B对）。（P）“心肌慢反应细胞膜中L型钙通道的磷酸化，可使Ca2?内流增加，0期去极化速度和幅度增大”（C错）。[题眼解析]儿茶酚胺能激动细胞膜上的T型钙通道和If通道，使参与窦房结4期自动去极的内向电流（T型钙电流和If电流）增强，自动去极速度加快，自律性增高（AD对）。去甲肾上腺素与β?受体结合后，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平升高，PKA活性增强，致使心肌细胞膜中L型钙通道磷酸化而被激活，开放概率增加，进而使平台期（即2期）Ca2?内流增加（B对）。儿茶酚胺对心肌细胞有正性变传导作用——窦房结P细胞0期L型钙通道激活→Ca2?内流增多→0期去极化速度和幅度上升→房室传导速度加快（C错）。

[知识拓展]心交感神经节后纤维末梢释放的去甲肾上腺素可引起心率加快，房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，即产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。正性变时作用：①窦房结P细胞4期T型钙通道激活→Ca2?内流↑→4期自动去极化速度↑；②窦房结P细胞4期If激活→Na?内流↑→4期自动去极化速度↑。正性变力：正性变力L型钙通道激活→心肌平台期Ca2?内流↑→通过钙触发钙释放，升高胞质中的Ca2?→心肌收缩力↑。正性变传导：窦房结P细胞0期L型钙通道激活→Ca2?内流↑→0期去极化速度和幅度↑→房室传导速度↑。

3.N15A刺激迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，可以引起

A．窦房结超极化，使节律性降低

B．房室交界区去极化，使传导性增高

C．M受体的K?通道打开，使窦房结细胞去极化

D．心肌收缩力增强

E．窦房结细胞Na?内流，使节律性降低

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[正确答案]A

[考点定位]心血管活动的神经调节。（P）“在窦房结P细胞，4期Ca2?内流减少和If通道介导的Na?内流减少，使4期去极化速度减慢，自律性降低，引起负性变时作用。此外，IK-ACh的激活使K?外流增加，最大复极电位增大，也导致自律性降低”（A对CE错）。（P）“负性变传导作用主要与慢反应细胞的0期Ca2?内流减少、0期去极化速度和幅度降低有关”（B错）。（P）“负性变力作用主要由于心肌细胞L型钙通道被抑制、Ca2?内流减少所引起。同时IK-ACh被激活，复极化时K?外流加速，平台期缩短，也导致Ca2?内流减少，收缩力减弱”（D错）。

[题眼解析]在窦房结P细胞，4期Ca2?内流减少和If通道介导的Na?内流减少，引起4期去极化速度减慢，自律性降低，这是ACh引起负性变时作用的主要机制。此外，IK-ACh的激活使K?外流增加，最大复极电位增大，也导致节律性降低（A对）。刺激迷走神经对心脏产生负性变时、变力、变传导作用。因此房室交界区超极化，使传导性降低（B错），M受体的K?通道打开，使窦房结细胞超极化（C错），心肌收缩力降低（D错），窦房结超极化和4期去极化速度减慢均使节律性降低（E错）。

[知识拓展]乙酰胆碱激活心肌细胞中的M受体，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平降低，PKA活性降低，进而表现出与去甲肾上腺素激活β?受体相反的效应：负性变力、变时、变传导作用。

生物化学

1.N25A乙酰CoA羧化酶的别构抑制剂是

A．柠檬酸

B．异柠檬酸

C．AMP

D．乙酰CoA

E．长链脂酰CoA

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[正确答案]E

[考点定位]脂肪酸的合成过程。（P）“软脂酰CoA及其他长链脂酰CoA可使多聚体解聚成原聚体，别构抑制该酶活性”（E对）。

[题眼解析]乙酰CoA羧化酶是脂酸合成的关键酶，是一种别构酶，其单体形式无活性，多聚体形式有活性。乙酰CoA羧化酶活性受别构调节及化学修饰调节。柠檬酸、异柠檬酸可使此酶发生别构激活——由单体聚合成多聚体；软脂酰CoA及其他长链脂酰CoA可使多聚体解聚成单体，别构抑制该酶活性（E对）。柠檬酸与异柠檬酸为乙酰CoA羧化酶的别构激活剂（AB错）。乙酰CoA是脂肪酸合成的原料，对乙酰CoA羧化酶也有别构激活作用（D错）。AMP可激活AMPK（一种能被AMP激活的蛋白激酶），AMPK可使乙酰CoA羧化酶磷酸化而失活（化学修饰调节）（C错）。

[知识拓展]体内一些代谢物可与某些酶的活性中心外的某个部位非共价可逆结合，引起酶的构象改变，从而改变酶的活性，酶的这种调节方式称为酶的别构调节，也称为变构调节。受别构调节的酶称为别构酶，引起别构效应的物质称为别构效应剂。酶分子与别构效应剂结合的部位称为别构部位或调节部位。根据别构效应剂对别构酶的调节效果，有别构激活剂和别构抑制剂之分。别构效应剂可以是代谢途径的终产物、中间产物、酶的底物或其他物质。

2.N26A柠檬酸是下列哪种酶的变构激活剂

A．6-磷酸果糖激酶-1

B．丙酮酸激酶

C．丙酮酸羧化酶

D．乙酰CoA羧化酶

E．丙酮酸脱氢酶复合体

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[正确答案]D

[考点定位]脂肪酸的合成过程。（P）“乙酰CoA羧化酶活性受别构调节及化学修饰调节…柠檬酸、异柠檬酸可使此酶发生别构激活——由原聚体聚合成多聚体”（D对）。

[题眼解析]柠檬酸是乙酰CoA羧化酶的变构激活剂（D对）。6-磷酸果糖激酶-1为糖酵解的关键酶，柠檬酸为其变构抑制剂，其变构激活剂为AMP、ADP、1,6-二磷酸果糖和2,6-二磷酸果糖等（A错）。丙酮酸激酶亦为糖酵解的关键酶，其变构激活剂为1,6-二磷酸果糖（B错）。丙酮酸羧化酶为糖异生的关键酶，其变构激活剂为乙酰CoA（C错）。丙酮酸脱氢酶复合体为丙酮酸氧化脱羧的关键酶，其变构激活剂为AMP和ADP（E错）。

[知识拓展]乙酰CoA羧化酶的变构激活剂是柠檬酸、异柠檬酸，抑制剂是软脂酰CoA、长链脂酰CoA。乙酰CoA羧化酶广泛存在于生物界。催化的反应制约着脂肪酸合成第一阶段的速度。

3.N30A乙酰CoA羧化酶的变构激活剂是

A．AMP

B．柠檬酸

C．ADP

D．2，6-二磷酸果糖

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[正确答案]B

[考点定位]脂肪酸的合成过程。（P）“乙酰CoA羧化酶活性受别构调节及化学修饰调节…柠檬酸（B对）、异柠檬酸可使此酶发生别构激活——由原聚体聚合成多聚体”。

[题眼解析]乙酰CoA羧化酶是脂酸合成的限速酶，存在于胞液中，是一种变构酶，柠檬酸、异柠檬酸是此酶的变构激活剂，脂酰CoA（包括软脂酰、长链脂酰CoA）是此酶的变构抑制剂（B对）。AMP、ADP、2，6-二磷酸果糖均是6-磷酸果糖激酶-1的变构激活剂，6-磷酸果糖激酶-1是糖酵解的关键酶（ACD错）。

[知识拓展]乙酰CoA羧化酶是脂酸合成的限速酶，该酶辅基为生物素，Mn2?为激活剂。脂酰CoA（包括软脂酰、长链脂酰CoA）是乙酰CoA羧化酶的变构抑制剂。

病理

1.N46A假膜性炎是发生于

A．黏膜的化脓性炎

B．黏膜的纤维素性炎

C．黏膜的出血性炎

D．黏膜的浆液性炎

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[正确答案]B

[考点定位]纤维素性炎。（P77）“黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为‘伪膜’，故又称伪膜性炎，又叫假膜性炎。”（B对）

[题眼解析]纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎（B对）。

[知识拓展]白喉、细菌性痢疾引起的气管黏膜和肠黏膜炎症均属于假膜性炎。白喉的假膜性炎若发生于咽部不易脱落称为固膜性炎；若发生于气管则较易脱落称为浮膜性炎。

2.N47A在假膜性炎症中，最具有特征性的渗出物是

A．白蛋白

B．纤维蛋白

C．淋巴细胞

D．中性粒细胞

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[正确答案]B

[考点定位]假膜性炎。（P77）“黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为‘伪膜’，故又称伪膜性炎，又叫假膜性炎。”

[题眼解析]假膜性炎即炎症渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌在黏膜表面形成灰白色膜状物，称之为假膜。假膜性炎为纤维素性炎，特征性渗出物为纤维蛋白（B对）。白蛋白主要见于浆液性炎（A错）。淋巴细胞多见于慢性感染及病毒感染（C错）。中性粒细胞多见于急性感染，并非假膜性炎特征渗出物（D错）。

[知识拓展]纤维素性炎多由某些细菌（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌等）引起。浆膜发生的纤维素性炎（如心肌炎）可机化引起纤维性粘连。肺组织发生的纤维素性炎，例如大叶性肺炎，如大量纤维蛋白渗出不能及时溶解吸收可机化形成肺肉质变。

3.NB属于假膜性炎的是

A．白喉

B．淋巴结结核

C．急性蜂窝织炎性阑尾炎

D．乙型肝炎

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[正确答案]A

[考点定位]假膜性炎。（P77）“对于白喉的假膜性炎（A对），由于咽喉部黏膜与深部组织结合较牢固，故咽喉部的假膜不易脱落，称为固膜性炎。”

[题眼解析]黏膜发生纤维素炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织在黏膜表面形成灰白色膜状物，称为假膜性炎，白喉属于假膜性炎（A对）。淋巴结结核属于慢性肉芽肿性炎（B错）。急性蜂窝织性阑尾炎属于化脓性炎（C错）。乙型肝炎属于变质性炎（D错）。

[知识拓展]纤维素性炎以纤维素渗出为主，可发生于黏膜，浆膜、肺，①黏膜→细菌性痢疾、白喉（假膜性炎）；②浆膜→绒毛心；③肺组织→大叶性肺炎。

内科

1.N91A患者，男，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音，左肺未见异常。根据患者的右侧胸部体征，可诊断为

A．胸腔积液

B．胸膜增厚伴粘连

C．肺实变

D．肺大疱

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[正确答案]B

[考点定位]胸腔积液的临床表现。（P）“少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（A错）。（诊断学P）“语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等”（C错）。

[题眼解析]胸膜增厚伴粘连时，气管不偏，患侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤可正常，叩诊呈浊音，会出现肺泡呼吸音减低（B对）。鉴别：少量积液者，常无明显体征，中至大量积液时，可有呼吸浅快，患侧运动呼吸受限，肋间隙饱满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音，由此可见，该患者不符合胸腔积液的诊断（A错）；肺实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音和实音，并可听到支气管呼吸音（C错）；肺大疱时病变区呼吸音减弱，叩诊呈鼓音（D错）。

[知识拓展]胸腔积液的病因：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。②胸膜毛细血管通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。⑤损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

2.N93A患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率：80次/分，血压/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率次/分，未闻杂音，腹（-）。该患者的主要疾病是

A．肺炎

B．气胸

C．胸腔积液

D．心力衰竭

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[正确答案]C

[考点定位]胸腔积液的诊断。（P）“呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽”。（P）“炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热”。（P）“体征与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（C对）。

[题眼解析]胸腔积液以呼吸困难为最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。当有大量胸腔积液时患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。目前体征变化可用胸腔积液来解释（C对）。肺炎时，肺部叩诊浊音，语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；气胸患者胸部叩诊应为过清音或鼓音，与叩诊浊音不符合；左心衰表现为肺淤血，咳粉红色泡沫样痰，有不同程度的呼吸困难，肺部可闻及湿啰音；右心衰竭表现为体循环淤血：颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等（ABD错）。

[知识拓展]呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，中至大量积液者患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。

3.N94A患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率：80次/分，血压/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率次/分，未闻杂音，腹（-）。该患者还可能出现的体征有

A．气管向左移位

B．可闻胸膜摩擦音

C．双侧肋间隙变窄

D．左上肺支气管呼吸音

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[正确答案]A

[考点定位]胸腔积液体征。（P）“呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽”。（P）“炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热”。（P）“体征与积液量有关。少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（A对）。

[题眼解析]患者右侧胸腔积液，当大量积液时可伴有气管、纵隔向健侧移位。故可导致气管左偏（A对）。当有大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，可使双侧肋间隙变宽（C错）。胸膜炎时可闻胸膜摩擦音，而胸腔积液时脏壁层胸膜分离，不能闻及胸膜摩擦音；右侧胸腔积液可挤压肺组织，使右侧积液上方的肺部气体含量减少、密度增大，类似于实变，因此在右上肺可闻及支气管呼吸音，并非左上肺（BD错）。

[知识拓展]胸腔积液的体征：①少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感和闻及胸膜摩擦音。②中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。

外科

1.N86A患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是

A．内疝致绞窄性肠梗阻

B．粘连性不全性肠梗阻

C．麻痹性肠梗阻

D．阑尾残株炎

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[正确答案]A

[考点定位]肠梗阻的诊断。（P）“急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史…突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹膜刺激征，应考虑粘连带、内疝或扭转等引起的绞窄性肠梗阻。手术后早期（5～7天）发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别”。

[题眼解析]患者两年前腹部手术史，腹痛3天，肛门停止排气排便2天，右侧腹部稍膨隆，因此粘连性肠梗阻可能性较大，但是患者于1天前腹痛加重，疼痛变为持续性，查体腹胀不对称，右下腹压痛明显，肠鸣音减弱，提示发生了绞窄性肠梗阻（A对B错）。麻痹性肠梗阻由于无肠动力，因此梗阻肠段无蠕动，肠鸣音消失，无气过水声，均匀性腹胀，这些特点都与本例不符合（C错）。阑尾残株炎由于阑尾炎手术时，阑尾残端保留过长所致，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，表现为阑尾炎的症状，而该患者的表现为肠梗阻症状（D错）。

[知识拓展]有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，持续性或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征。④腹胀不对称。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置。⑦经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

2.N89A男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为

A．急性出血坏死性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性阑尾炎

D．上消化道穿孔

E．绞窄性肠梗阻

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[正确答案]E

[考点定位]常见急腹症的诊断与鉴别诊断要点。九版外科学未明确说明。

[题眼解析]男性餐后运动，半小时后剧烈腹痛伴恶心呕吐，考虑肠扭转。6小时后来院，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl（正常值40～80U/dl）未见升高，故高度怀疑肠扭转致绞窄性肠梗阻（E对）。血淀粉酶64U/dl未升高，不支持急性出血坏死性胰腺炎（A错），急性胆囊炎主要为右上腹痛（B错），急性阑尾炎主要症状为转移性右下腹痛（C错）。上消化道穿孔多有溃疡病史，上腹部刀割样剧痛，腹肌紧张呈“板状腹”（D错）。

[知识拓展]肠扭转的好发部位是小肠和乙状结肠，其区别如下：①小肠扭转好发于年轻人，乙状结肠扭转好发于老年男性；②小肠扭转患者常有饱餐后剧烈活动病史，乙状结肠扭转患者多乙状结肠冗长，有习惯性便秘病史；③小肠扭转多高位梗阻，症状以呕吐为主，腹胀以某一部位特别明显，乙状结肠扭转多低位梗阻，腹胀明显；④乙状结肠扭转钡剂灌肠X线示扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴征。

3.N89A下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

A．右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B．右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C．腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

D．闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低

E．结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

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[正确答案]E

[考点定位]阑尾炎的体征。（P）“右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征（A对）”。（P）“腹膜刺激征象…提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变（B对）”。（P）“腰大肌试验…说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位（C对）”。（P）“闭孔内肌试验…提示阑尾靠近闭孔内肌（D对）”。（P）“结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性（E错，为本题正确答案）”。

[题眼解析]结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性，提示急性阑尾炎，但阴性也无法排除阑尾炎的诊断（E错，为本题正确答案）；不同的阑尾炎，疼痛位置不一样，但右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征（A对）。右下腹腹膜刺激征说明阑尾炎已经波及壁层腹膜，不是阑尾炎的早期阶段（B对）。腰大肌试验：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位，即阑尾的位置较深（C对）。闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，即阑尾的位置较低（D对）。

[知识拓展]腰大肌，阑尾位置深，于腰大肌前方，盲肠后腹膜后；闭孔，阑尾位置低，于闭孔内肌附近；结肠充气，辅助诊断；肛门指诊，压痛部位常为阑尾所在，常于直肠右前；(腰大肌在最里面闭孔在下面)。

再坚持一下！

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