认识小肠肿瘤切忌同大肠癌消化道溃疡弄
小肠肿瘤是指从十二指肠到回盲瓣这段肠管所发生的肿瘤。小肠占胃肠道全长的75%,其黏膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上,但小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右,恶性肿瘤更为少见。目前,小肠肿瘤的确切病因尚不清楚,一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。良性小肠肿瘤患者占1/4,恶性小肠肿瘤患者占3/4。小肠肿瘤的诊断较困难,易出现延误诊断,造成治疗不及时。小肠肿瘤有哪些临床表现?

小肠肿瘤的临床表现很不典型,一般呈现一种或几种症状。

1、包块。腹部肿块活动度较大,位置基本不固定。

2、肠道出血。常为间断发生的柏油样便或血便。有的因长期反复小量出血而罹患慢性贫血。

3、腹痛。最常见症状,多因肿瘤牵伸导致肠管蠕动功能紊乱。出现隐痛、胀痛乃至绞痛,并发肠梗阻时疼痛尤为剧烈。还可能伴有腹泻、食欲衰退等情况。

4、肠穿孔。多见于小肠恶性肿瘤,急性穿孔导致腹膜炎,慢性穿孔则形成肠瘘。

5、肠梗阻。小肠肿瘤引发的急性肠梗阻是因为肠套叠,但绝大多数属于慢性复发型。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是肠梗阻发生的原因,亦可诱使肠扭转。

6、类癌综合征。类癌细胞产生的5—羟色胺和血管舒缓素的激活物质是由缓激肽所引起,症状主要表现为阵发性面颈部上躯体皮肤潮红、腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生的心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发,多见于类癌且有肝转移的患者。

小肠肿瘤应与哪些疾病区分?

1、结肠癌。结肠癌的症状除了腹痛,腹部肿块之外,还有排便习惯与粪便性状的改变。这与小肠肿瘤的症状差异较大,所以较容易区分。

2、肠套叠。一段肠管套入其远端或近端的肠腔内,使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。其发病突然,80%的患者属于2岁以内儿童,主要症状表现:腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。

3、消化性溃疡。上腹部疼痛是溃疡病最常见症状之一,有节律性、周期性和长期性特点。疼痛性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛,以阵发性中度钝痛为主。亦有持续性隐痛者,使用碱性药物和食物可暂时缓解。

小肠肿瘤该如何治疗?

1、手术治疗。小肠肿瘤的主要治疗手段仍是手术切除,总体生存期13个月,5年存活率为30%。如果肿瘤不能完整切除,其病死率会增加2.19倍。所以小肠恶性肿瘤一经确诊,应立即争取根治性手术切除或姑息性手术切除。

2、化疗。由于细胞增殖动力学的发展,理论上为肿瘤进行多种化学药物联合治疗提供了依据。目的在于提高疗效,降低毒性和减少耐药情况发生。小肠腺癌对化疗药物不甚敏感,不能手术切除的小肠癌患者应用化疗后,个别患者可呈现肿瘤缩小、症状改善的情况。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、洛莫司汀等,联合化疗优于单剂化疗。小肠肉瘤对化疗药物有一定敏感性,特别是多柔比星对各类转移灶的有效率超过65%。对巨大小肠平滑肌肉瘤,术前应用多柔比星、顺铂、环磷酰胺、放线菌素D(更生霉素)、长春新碱等药物联合化疗,使瘤体缩小,增加肿瘤活动度,提高切除率。对于不能切除的小肠恶性淋巴瘤应用COPP方案或MOPP方案,可以使瘤体明显缩小,以改善症状、延长生存期。

3、放射治疗。小肠癌对放疗敏感度虽然比较低,但是如果手术后残留癌组织范围比较局限,也可以做放射治疗,一般总量在40Gy。

4、综合治疗。根据小肠恶性肿瘤发现时多属晚期和易扩散等特点,临床上应采用综合治疗为宜。一般不单纯做手术,而是手术和其他方法联合起来多元化治疗。

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