病例分析胃溃疡穿孔

男性,30岁,腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

查体:T37.6℃,P次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

辅助检查:急查血WBC11×/L,Hbg/L;血淀粉酶96u(对照32u)。 

评分要点:(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)

胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分 (二)诊断依据(4分)   1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征2分   2.十二指肠溃疡病史2分

二、鉴别诊断(6分)   1.胆囊炎胆囊结石急性发作2分   2.急性胰腺炎2分   3.急性胃肠炎1分   4.急性阑尾炎1分

三、进一步检查(4分)   1.立位腹部平片2分   2.B超检查1分   3.重复血尿淀粉酶测定1分

四、治疗原则(4分)   1.禁食,胃肠减压,作好术前准备2分   2.开腹手术:穿孔修补术2分

得分秘籍:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)









































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