01
基本信息与病史
这次病例讨论的动物是病例14中的肠穿孔猫，患猫出院2个月后因间歇性呕吐复诊，精神尚可，饮食和排便排尿情况受多猫影响无法准确观察。
02
体格检查
无明显异常，BCS4/9。
03
实验室检查
血常规：嗜酸性粒细胞轻度升高。
血清生化：ALT超出上限3倍以上，ALKP轻度升高，GGT轻度升高。
粪常规：吸虫。
04
超声检查
视频1
视频2
2周后超声：
思考时间
请描述超声征象并给出诊断
是否需要进一步检查
揭晓答案
超声征象与诊断
图A：总胆管扩张，可能与吸虫感染有关。
图B：结肠壁增厚，分层清晰，提示结肠炎。
视频1：空肠肌层不对称增厚，分层清晰，鉴别诊断：肠炎/肿瘤。
视频2：肠系膜淋巴结显著增大且回声不均，鉴别诊断：肿瘤可能性大，不排除反应性增大。
2周后超声：
视频：空肠增厚、分层不清。
图片：可见强回声的溃疡灶，溃疡处肠壁不对称增厚，分层不清。
高度怀疑肿瘤，不能排除严重肠炎。
是否需要进一步检查
该猫第一次就诊时肠穿孔处的组织病理学结果提示炎症，但本次就诊超声征象高度提示肿瘤，此时最佳的医疗帮助是再次开腹探查，取胃、小肠全层样本，淋巴结样本再次进行组织病理学检查，提高肿瘤的检出率，以帮助制定后续的治疗计划。
最终诊断
患猫复诊后的近2个月，在外周血中发现大颗粒淋巴细胞，证实患猫为肠道大颗粒淋巴细胞性淋巴瘤，于发现第二日死亡。
小编有话说
超声是检查肠道形态异常的很重要的手段。超声上常将肠壁对称性、肠壁增厚程度、肠壁分层作为区分炎症和肿瘤的参数。肠道炎症性疾病时，超声常发现肠壁广泛性、对称性增厚，分层清晰；而肠道肿瘤性疾病，超声常发现肠壁全层增厚、呈低回声且分层缺失，周围肠系膜淋巴结增大。但严重的肠道炎症、肠壁水肿和出血时，会出现分层缺失等提示肿瘤的变化；且胃肠道炎症和肿瘤性疾病均可见溃疡，溃疡处肠壁增厚、分层缺失，在肠壁内可见到气体的强回声光点[1]。
肠道肿瘤最常见的是淋巴瘤，其次是腺癌，然后是肥大细胞瘤。不同类型的消化道淋巴瘤的超声征象各有不同：大颗粒淋巴细胞性淋巴瘤超声征象与中、高等级的消化道淋巴瘤相似，包括肠壁增厚，分层缺失，肠壁回声降低，局部小肠蠕动下降，肠系膜淋巴结增大，其肠壁增厚通常是对称的，而肠道腺癌和肥大细胞瘤导致的肠壁增厚通常是不对称或偏心的。低等级消化道淋巴瘤较不常见局灶性肠壁肿块，更可能表现为肠壁厚度正常或增厚但分层清晰，可能仅出现肌层增厚、肠系膜淋巴结增大；在腹部超声检查中发现正常的肠壁厚度和正常的肠系膜淋巴结，并不排除对低等级消化道淋巴瘤的诊断[2]。所以用超声区分炎症和肿瘤往往困难，尤其在猫，需要结合组织病理学进一步评估。
[1]DominiquePenninck,Marc-Andréd’Anjou.AtlasofSmallAnimalUltrasonographysecondedition[M].:-..
[2]VanessaBarrs,JuliaBeatty.FELINEALIMENTARYLYMPHOMA1.Classification,riskfactors,clinicalsignsandnon-invasivediagnostics[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,,14,-.
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