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”德不近佛者，不可为医;才不近仙者，无以为医“
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中医---实践技能病例分析
中西医---实践技能病例分析
1号题
许某，男，15岁。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：哮病-发作期；中医证候诊断：风痰哮证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。
中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：华盖散合三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g杏仁6g
（打碎）
紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。2号题
雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超显示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：胎动不安；中医证候诊断：气血虚弱证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。
中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法：补气养血，固肾安胎。
方剂：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。
3号题
何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。请与瘿病相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：消渴；中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：中医执业医师-中医诊断学高频考点消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g玄参10g川牛膝15g麦冬12g生石膏l5g（先煎）生地黄15g天花粉10g栀子12g黄连9g知母9g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。4号题
刘某，男，35岁。年2月9日初诊。患者进食较多，胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐1次，吐后痛减。现症：胃脘疼痛，胀满拒按，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。请与胁痛相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛；中医证候诊断：饮食伤胃证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胃脘胀痛为主症，辨病为胃痛。胃脘疼痛、胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐，吐后痛减，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，证属饮食伤胃证。饮食不节，饮食积滞，阻塞胃气，不通则痛。
中医类证鉴别：中医、中西医实践技能“临床答辩”胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴恶寒发热，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐；肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
中医治法：消食导滞，和胃止痛。
方剂：保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：炒山楂10g炒神曲10g炒莱菔子
15g
茯苓10g陈皮12g炒麦芽
12g
制半夏9g连翘12g枳实9g槟榔6g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。5号题
患者，女，31岁，已婚，教师。年8月21日初诊。2天前因外出受凉，出现发热、恶风鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽；中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，病程短，故为外感咳嗽。咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑，辨证为外感咳嗽之风热犯肺证。因寒温失宜，风热犯肺，肺失肃降而引发本病。
中医类证鉴别：中医诊断学基础表格总结咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。
中医治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁10g浙贝母6g牛蒡子10g桔梗6g芦根15g甘草3g薄荷6g2剂水煎服。每日1剂，早晚分服。6号题
病案摘要：薛某，女，26岁，未婚，职员。年3月16日就诊。患者近3年工作压力大，忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，急躁易怒，失眠，健忘，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。遂来就诊。舌红少苔，脉细数。请与奔豚鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：心悸；中医证候诊断：阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作压力大、忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，失眠多梦，中医辨病为心悸。五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，辨为阴虚火旺证。长期忧愁烦闷，急躁易怒，郁久化火，肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。病位在心，病性属里属虚。
中医类证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚乃上下冲逆，发自少腹；而心悸为心中剧烈跳动，发自于心。
中医治法：滋阴清火，养心安神。
方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减
药物组成、剂量及煎服法：生地黄
15g
麦冬
15g
五味子6g桔梗10g当归10g远志
6g
朱砂
0.5g
(冲服)
柏子仁
10g
丹参15g茯苓10g酸枣仁
10g
天冬
10g
玄参
10g
人参
10g
(另煎兑服)
3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。7号题
李某，女，29岁，公务员。年6月7日就诊。患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。遂来就诊。舌质红，苔薄黄而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肺痨；中医证候诊断：虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦为主症，中医辨病为肺痨。偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨为虚火灼肺证。感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。病位在肺，病性为阴虚。
中医类证鉴别：肺痨与肺痿两者病位均在肺，都属于慢性虚损性疾患。在临床上肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。而肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转成肺痿。
中医治法：滋阴降火。
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法：百合10g百部
15g
南沙参15g北沙参15g麦冬10g鳖甲
30g
(先煎)
玉竹10g白及10g丹皮10g生地黄15g秦艽10g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。8号题
杨某，女，21岁，学生。年2月25日初诊。患者昨日晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性进行性加剧，伴恶心呕吐，纳差，二便正常，无发热。 查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。 血常规：白细胞11×/L，中性粒细胞0.80，尿常规正常。请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肠痈；中医证候诊断：瘀滞证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以转移性右下腹痛，持续性加重，查体右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张为主症，且白细胞11×/L，中性粒细胞0.80，故辨病为肠痈；转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，舌苔白腻，脉弦紧，证属病变初期之瘀滞证。肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿
中医类证鉴别：干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较胃、十二指肠穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性腹痛很相似。但胃、十二指肠穿孔病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克，多有肝浊音界消失。X线透视或摄片多有腹腔游离气体。
中医治法：行气活血，通腑泄热。
方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
9号题
病案摘要：何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。请与瘿病相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：消渴；中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g玄参10g川牛膝15g麦冬12g生石膏l5g（先煎）生地黄15g天花粉10g栀子12g黄连9g知母9g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。10号题
雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超显示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。
干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较
参考答案：中医疾病诊断：胎动不安；中医证候诊断：气血虚弱证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。
中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法：补气养血，固肾安胎。
方剂：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。
11号题
男，65岁，已婚，退休。年8月7日初诊。患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语不利，无发热，无意识丧失。现症:口眼嘱斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，右半身肌肤不仁、手足麻木，舌苔薄白，脉浮数。既往有高血压病史12年。
参考答案：中医疾病诊断：中风；中医证候诊断：中经络一风痰入络证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以口角歪斜，言语不利为主症，诊断为中风。无神神志改变，故属中经络。口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，右半身肌肤不仁、手足麻木，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰入络证。劳累受风，脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻，而引发本病。
中医治法：祛风化痰通络。
方剂：真方白丸子加减。
12号题
张某，女，5岁。年2月4日就诊。患者发热恶寒两天，体温38℃，发热时无汗，两耳下腮部肿大疼痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显，头痛，无咳痰咳血，无流涕，口渴，大便日1行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，经外院用抗生素、退烧药等治疗，效果不佳。遂来就诊。舌质红，苔薄黄，脉浮数。请与发颐（化脓性腮腺炎）相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痄腮（流行性腮腺炎）；中医证候诊断：邪犯少阳证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热恶寒两天，两耳下腮部肿大疼痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显，吞食时腮痛，中医辨病为痄腮（流行性腮腺炎）。发热恶寒，头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄黄，脉浮数，辨为邪犯少阳证。邪毒从口鼻而入，邪郁肌表，故有发热恶寒；足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛；经脉受阻，关节不利，故咀嚼不便；邪毒上扰清阳，故头痛；邪扰脾胃，则纳少。
中医类证鉴别：发颐也称为化脓性腮腺炎，其腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。
中医治法：疏风清热，散结消肿。
方剂：柴胡葛根汤加减。
13号题
许某，男，15岁。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：哮病-发作期；中医证候诊断：风痰哮证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。
中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：华盖散合三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g杏仁6g
（打碎）
紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。14号题
李某，女，6岁。年1月6日初诊。患儿两周前患肺炎，发热，咳嗽，喘促，医院使用抗生素治疗7天，热退无喘，但仍咳嗽，来诊。
现症：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌红乏津，舌苔少，脉细数。请与咳嗽变异型哮喘鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肺炎喘嗽；中医证候诊断：阴虚肺热证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：因肺炎求诊，经治疗后现仍以咳嗽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌质红乏津，舌苔少，脉细数，辨证为阴虚肺热证。病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清，肺热日久，耗伤肺阴，形成阴虚肺热证。
中医类证鉴别：水咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主，肺部听诊无啰音，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效。
中医治法：养阴清肺，润肺止咳。
方剂：沙参麦冬汤加减。
15号题
李某，女，6岁。年1月6日初诊。患儿两周前患肺炎，发热，咳嗽，喘促，医院使用抗生素治疗7天，热退无喘，但仍咳嗽，来诊。
现症：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌红乏津，舌苔少，脉细数。请与咳嗽变异型哮喘鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肺炎喘嗽；中医证候诊断：阴虚肺热证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：因肺炎求诊，经治疗后现仍以咳嗽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌质红乏津，舌苔少，脉细数，辨证为阴虚肺热证。病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清，肺热日久，耗伤肺阴，形成阴虚肺热证。
中医类证鉴别：水咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主，肺部听诊无啰音，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效。
中医治法：养阴清肺，润肺止咳。
方剂：沙参麦冬汤加减。
16号题
病案摘要：雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超显示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：胎动不安；中医证候诊断：气血虚弱证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。
中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法：补气养血，固肾安胎。
方剂：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。
17号题
男，32岁，未婚,工人。年11月18日初诊。患者于10天前出现右下肢大腿外侧剌痛，继而局部出现红斑、丘疱疹，经治疼痛稍减。现症:右大腿外侧轻度刺痛，伴食少腹胀，大便时塘;査体:右大腿外侧成簇水疱，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁松弛;舌质淡，苔白，脉沉缓。（要求与热疮鉴别）
参考答案：中医疾病诊断：蛇串疮；中医证候诊断：脾虚湿蕴证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
1.患者右大腿外侧剌痛，继而出现成续水疱，累累如串珠，排列成带状，诊断为蛇串疮。皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白，脉沉缓，辨证为脾虚湿蕴证。2.本病由于脾运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热，外泛肌肤，阻于经络所致。
中医类证鉴别：本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，多发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群:1周左右痊愈，但易复发。
中医治法：健脾利湿，解毒止痛。
方剂：除湿W苓汤加减。
18号题
李某，女，29岁，公务员。年6月7日就诊。患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。遂来就诊。舌质红，苔薄黄而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肺痨；中医证候诊断：虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦为主症，中医辨病为肺痨。偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨为虚火灼肺证。感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。病位在肺，病性为阴虚。
中医类证鉴别：肺痨与肺痿两者病位均在肺，都属于慢性虚损性疾患。在临床上肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。而肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转成肺痿。
中医治法：滋阴降火。
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法：百合10g百部
15g
南沙参15g北沙参15g麦冬10g鳖甲
30g
(先煎)
玉竹10g白及10g丹皮10g生地黄15g秦艽10g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。19号题
何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。请与瘿病相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：消渴；中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g玄参10g川牛膝15g麦冬12g生石膏l5g（先煎）生地黄15g天花粉10g栀子12g黄连9g知母9g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。免费做题软件截图如下：
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