二十七、消化性溃疡（二）（投票在后面）

1、N67A临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是

A.奥美拉唑

B.枸橼酸铋钾

C.米索前列醇

D.呋喃唑酮

2、N66A非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID时，首选的治疗药物是

A．雷尼替丁

B．硫糖铝

C．西沙必利

D．奥美拉唑

3、N66A正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（Hp）感染时，最不易出现假阴性的是

A.13C尿素呼气试验

B.快速尿素酶试验

C.血清学Hp抗体检查

D.Hp培养

4、NB侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

A.胃组织学检查

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺杆菌培养

D.1?C尿素呼气试验

E.血清学检查

5、NB消化性溃疡患者最常见的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

解析

1、[答案]C

PPI类如奥美拉唑（A错）可增强抗Hp抗生素的杀菌作用；铋剂如枸橼酸铋钾（B错）还可通过包裹Hp菌体，干扰Hp代谢，发挥杀菌作用；呋喃唑酮（D错）为硝基呋喃类抗生素，是一种广谱抗菌药，可用于Hp（幽门螺杆菌）所致的胃窦炎，可用来根除幽门螺杆菌；米索前列醇（C对）抑制胃酸分泌，增加胃黏膜血流量，增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，对Hp无杀伤或抑制作用，因此不会干扰幽门螺杆菌病原检测。

2、[答案]D

对服用NSAID后出现的溃疡，如情况允许应立即停用NSAID，如病情不允许可换用对黏膜损伤少的NSAID如特异性COX-2抑制剂（如塞来昔布）。对已停用NSAID者，可予常规剂量常规疗程的H?RA或PPI治疗；对不能停用NSAID者，应首选PPI（如雷贝拉唑）治疗（D对），H?RA（如雷尼替丁）疗效差，不作为首选（A错）。硫糖铝（B错）是弱碱性抗酸剂，能中和胃酸，短暂缓解疼痛，目前更多被视为黏膜保护剂，疗效较PPI差很多，一般不应用于NSAID相关性溃疡的预防。西沙必利（C错）是一种胃肠动力药，可作为GERD（胃食管反流病）的辅助治疗药物，对促进溃疡愈合作用不大，也不用于预防NSAID所致溃疡。

3、[答案]C

血清学抗体检测，检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况。Hp根除后血清抗体可以维持很久（数月至数年），因此本题对于应用PPI治疗（PPI可抑制幽门螺杆菌）的患者应用血清学Hp抗体检测最不易出现假阴性（C对）。13C尿素呼气试验（A错）用于幽门螺杆菌根除治疗后复查，PPI可以暂时抑制幽门螺杆菌，可出现假阴性。快速尿素酶试验（B错）是侵入性幽门螺杆菌检查的首选方法，但也会出现假阴性。Hp培养（D错）常会由于各种因素出现假阴性结果，一般需多次培养。

4、[答案]B

侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、胃组织学检查及幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验（B对）操作简便、费用低，是侵入性检查幽门螺杆菌（Hp）的首选方法；胃组织学检查（A错）可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断准确率，但因操作繁琐，不作为首选；幽门螺杆菌培养（C错）技术要求高，主要用于科研。非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括13C或1?C尿素呼气试验（D错）、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（E错）等。其中13C或1?C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，患者依从性好，准确性较高，可作为根除治疗后复查的首选方法；血清学检查阳性仅提示近期是否感染过幽门螺杆菌。

5、[答案]B

消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。其并发症主要包括穿孔、出血、幽门梗阻及癌变，其中出血（B对）是最常见的并发症，癌变（D错）是最少见的并发症（胃溃疡癌变率1%，十二指肠溃疡一般不癌变）。

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