在“第一届北京大学角膜病暨第四届角膜内皮移植手术高峰论坛”最后一天，角膜病专家和青光眼专家共聚一堂，对当前角膜疾病的热点话题进行了探讨。他们都讨论了些什么话题？得出了什么样的结论呢？现在小编就为您一一揭晓。
热点1：病毒性眼前节感染晏晓明教授——诊断
眼前节病毒性感染性疾病共同点表现为角膜水肿或IOP高，病因主要为HSV-1、CMV和VZV感染。
角膜内皮炎的特点表现为角膜水肿区或水肿边缘KP、无基质炎症的角膜水肿、轻度前房炎症、部分患者眼压升高；青睫综合征患者KP位于角膜下方1/3处或隐伏在房角，部分患者房水CMV阳性（部分青睫综合征患者为病毒感染）；CMV前色素膜炎眼压升高伴轻度虹膜萎缩，房水CMV阳性；FHI中CMV阳性率为20.8%-41.7%。检查方法有内皮镜、前节OCT和共聚焦显微镜——HSV角膜内皮炎可见假性Gutatta、CMV角膜内皮炎可见典型鹰眼样细胞、ICE可见风筝样细胞等。
陶勇教授——房水病毒检测
首先，综合分析检测结果，观察数值。数值可以告诉我们病毒复制的活跃程度、疾病的阶段以及治疗方案的选择。
其次，抗体检查也很重要。抗体较病毒检测更为稳定，在较长时间内都处于稳定的水平，它可以弥补非病毒活跃期检测不出病毒的情况。
再者，病毒性角膜炎测房水病毒核酸的时机为角膜内皮炎，有相关临床表现；角膜上皮炎和基质炎中检测不出病毒。
根据文献报道，CMV角膜内皮炎检测到病毒阳性率约90%；国际上将房水中CMV核酸检测阳性作为诊断CMV角膜内皮炎标准之一。单疱病毒角膜内皮炎阳性率较低，约50%。
关于角膜病房水抗体的检测意义尚不明确。陶教授分享了自己数据库中对于角膜病房水病毒抗体正常值范围：VZV-IgG16U/ml,HSV-IgG9U/ml,CMV-IgG9U/ml,EBV-IgG7.5ng/ml,风疹病毒IgG+/-。
冯云教授——如何用药
在用药选择上，更昔洛韦（GCV）在体内抗HSV作用比阿昔洛韦（ACV）强60倍，是选择性抗单疱病毒药物，在药物稳定性和作用速度等方面均优于ACV；且GCV为指南推荐抗病毒药物。GCV除对HSV和VZV有效外，对ADV、肠道病毒等引起的流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎等ACV治疗无效的疾病均适用。
在给药途径上，由于上皮屏障，局部用药能达到的抗病毒药物有效浓度有限。对于重症的患者要考虑全身用药。但关于角膜病的抗病毒研究非常少。借鉴ARN抗病毒治疗——静脉阿昔洛韦5-14天，改口服抗病毒药6-14周。对于角膜病毒感染，更昔洛韦（静脉+口服）和膦甲酸钠（静脉）是可供选择的治疗方式。但长期服用抗病毒药物不能清除潜伏的病毒。
吴玲玲教授——病毒性感染继发青光眼
病毒感染继发性青光眼发作期需要抗炎和降眼压治疗，缓解期应用眼底照相、视野等检查评判神经损伤情况。抗炎分为抗病毒治疗和激素、非甾体药物消炎治疗；抗病毒治疗需要使用3个月以上。降眼压治疗分两种情况：对于眼压30mmHg以上的患者，口服碳酸酐酶抑制剂，局部应用β-受体阻滞剂、α2-受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂，避免使用前列腺素类药物；眼压40-50mmHg以上患者，可静滴甘露醇，因此类患者滤过手术后极易结膜瘢痕化，只有当眼压顽固升高，降眼压眼药无效或全身不能耐受药物治疗时，才慎重选择手术，并联合MMC、5-FU。
热点2：生物角膜手术适应症晋秀明教授——如何选择适应症
生物角膜的适应症是感染性角膜炎，但角膜小穿孔、角膜周边移植是否也可以使用呢？
晋教授介绍了两个病例。一例为生物角膜治疗角膜皮样瘤、术后植片发生自融的患者。晋教授观点为不建议将生物角膜应用于病变在边缘的患者。
另一例为病毒性角膜溃疡穿孔、使用生物角膜创造条件进行板层角膜移植的病例，后期随访植片出现了新生血管化。晋教授讲到，此种方法需要考虑穿孔的大小和位置，对于中央的穿孔没有意义；此外还要考虑原发病复发的问题，效果还需进一步观察。
总结：生物角膜的应用一定要选择恰当的适应症，其次植片应该尽量的小，再者其扩展应用一定要慎重，最后要谨防原发病的复发。
最后，洪晶教授补充到，生物角膜最佳的适应症是细菌性角膜溃疡，其次是棘阿米巴角膜溃疡，再者是真菌性角膜溃疡，而病毒性角膜溃疡最差。
张明昌教授——关键技术
范围——病灶接近瞳孔，若药物控制不好，需尽快手术；病灶跨瞳孔，直径需要大于6mm，在7-7.5mm效果最好；离角膜缘需大于2mm。
深度——术前一定要判断病灶深度；术中根据剖切时两个界面情况判断是否到了健康基质；前房积脓不好判断深度，在剖切至一定深度时，进行前房穿刺放脓，了解病灶是否累及全层；在不能判定时，剖切至后弹力层。
环钻——如果是中央病灶，选择负压环钻能更好控制深度。
剖切时如果出现小的角膜穿孔，可换位切削；中等穿孔可以做双板层；大的穿孔需要改穿透性角膜移植。
复水——不要长时间复水，建议甘油洗掉后立马手术。
植片大小——小于5mm，植床植片可等大；6mm以上植床，植片大0.25mm最佳；植床大于8mm，可考虑植片大0.5mm。对于圆锥角膜，植片大小有争议，但多数专家认为与普通角膜移植手术相同。
厚度契合——术前可通过眼前节OCT判断，术中根据实际厚度切削植片，也可用飞秒激光定量切削深度。注意让植片和植床的上皮在一个平面，以保证术后上皮化的完成。
缝合——生物角膜应用早期不建议使用连续缝合。光学性板层移植可用连续缝线，有角膜新生血管、太靠近角膜缘需间断缝合。
袁进教授——生物角膜移植手术3tips
袁进教授讲了使用生物角膜的3个tips——1.正确筛选合适的患者；2.掌握熟练的板层角膜移植手术技巧；3.重视脱细胞生物角膜移植术后并发症的处理。
袁教授分享自己板层角膜移植手术技巧到，对于化脓感染首选湿剥法，以能清楚判断浸润层面；而非化脓感染，可以选择大气泡技术。但许多并发症都与大气泡技术相关。袁进教授介绍了一个二层泡、后弹力层全部分离的病例现场讨论，陈蔚教授和袁进教授都建议此种情况下应使用手法湿剥处理；该病例术后出现双前房，洪晶教授建议前房注气并且吸除层间液体和残余粘弹剂；袁进教授选择了先保守治疗，观察2周-1月，再判断是否需要注气。
热点3：眼表激素的使用杨燕宁教授——为什么要用
糖皮质激素对眼部和全身都有很多副作用。在有非甾体药物和免疫抑制剂的今天，为什么还要使用激素呢？
16年中华眼科杂志发表的关于激素眼表疾病使用的专家共识中，提到了激素在眼表疾病的适应症，包括免疫相关性眼表疾病、感染性角膜病、角膜移植术后抗排斥、激光角膜屈光手术后，以及各种类型的角结膜烧伤早期（1周内）和恢复期。
不同的抗炎药物作用靶点不一，非甾体类药物和免疫抑制剂可以减少局部激素的用量，使激素应用更安全有效，但尚不能完全替代激素。
黄一飞教授——何时用
激素在眼表疾病使用的时机：
免疫相关性角膜及结膜疾病。
眼表急性感染性炎症——超急性细菌性结膜炎、流行性出血性结膜炎未累及角膜且有效抗菌抗病毒情况下；细菌性角膜溃疡病情控制、足量抗生素使用后期；基质炎和内皮炎的角膜病毒感染；腺病毒性角膜结膜炎。
眼表手术后——防治Haze需要高浓度，严重Haze冲击量治疗；防治DLK，首先除外感染，在2级加大浓度+口服；抑制手术创伤炎症需要在控制原发病基础上。
其他——角膜移植术后、角膜眼表化学烧伤、巩膜炎。
不用/慎用激素情况：活动感染、可替代、上皮缺损、中央溃疡、高危人群、诊断不清、经验不足、用药恶化、无法随访等。
徐建江教授——如何用
激素的选择原则——有效抑制炎症反应、优越的眼组织穿透力、良好的安全性（引起眼内压升高的副作用小）。激素使用原则与策略——分级治疗，选择合适药物；控制疗程，
