第四节消化性溃疡病人的护理
▲1.消化性溃疡的主要致病菌为幽门螺杆菌。主要病因是胃酸分泌过多。主要症状为上腹痛。
▲2.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别:
不同点
胃溃疡
十二指肠溃疡
好发部位
胃角和胃窦小弯
十二指肠球部
疼痛部位
剑突下正中
上腹正中或偏右
疼痛时间
进餐后0.5~1小时出现
饥饿痛或空腹痛
疼痛规律
进食—疼痛一缓解
疼痛一进食一缓解
▲3.消化性溃疡最常见的并发症是出血，其临床表现为呕血与黑便。
消化性溃疡合并穿孔主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。幽门梗阻主要表现为频繁呕吐宿食。
4.消化性溃疡的确诊方法为胃镜检查。
△5.消化性溃疡的饮食护理：嘱患者定时进餐，少量多餐，进餐时应细嚼慢咽。应以面食为主食或软饭、米粥，避免粗糙、过冷、过热、剌激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。
△6.抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服；抗胆碱能的及胃动力药如多潘立酮、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用；铝碳酸镁于两餐之间、睡前或胃部不适时咀嚼后服用。
▲7.消化性溃疡的术前护理:
(1)急性穿孔伴有休克者应平卧、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。
(2)合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血,按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急诊手术。
(3)合并幽门梗阻者，若非完全性梗阻者可进无渣半流质饮食，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用~ml等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。
△8.消化性溃疡术后并发症：
(1)术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。
(2)十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症一般多发生在术后24~48小时。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5~7日。多数因吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等组织愈合不良而发生。吻合口破裂引起明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。
(4)吻合口梗阻：常由于吻合口过小或水肿引起。患者表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。
(5)早期倾倒综合征：多发生在餐后10~30分钟内，出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适,恶心、呕吐、肠鸣音频繁，可有绞痛，继而腹泻，循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、发汗淋漓、心悸、心动过速等。应少食多餐，避免过甜过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10~20分钟。
(6)低血糖综合征：表现为餐后2~4小时，患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、虚脱。出现症状稍进食,尤其是糖类即可缓解。
〖强化练习〗
1.患者，男性，30岁。因黑色稀便3日入院，3日来，每日解黑色稀便2次，每次约g，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛，饥饿痛，进食可缓解。查体：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。入院后为了明确诊断，首先要进行的检查是（）
A幽门螺杆菌检查B胃镜检查C血常规检查D选择性动脉造影E胃液分析检查
答案：B
解析：该患者解黑色稀便，有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛，饥饿痛，进食可缓解，考虑为十二指肠溃疡，确诊首选胃镜检查（B对）
2.患者，男性，30岁。因黑色稀便3日入院，3日来，每日解黑色稀便2次，每次约g，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛，饥饿痛，进食可缓解。查体：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。该患者适合的手术方式是（）
A毕I式胃大部切除术B毕II式胃大部切除术C胃部分切除术D十二指肠切除术E腹腔镜
答案：B
解析：毕Ⅰ式胃大部切除术:胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除术:适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡（B对）
3.患者，男性，30岁。因黑色稀便3日入院，3日来，每日解黑色稀便2次，每次约g，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛，饥饿痛，进食可缓解。查体：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。该患者发生呕血和黑便，可能并发了（）
A出血B幽门梗阻C穿孔D癌变E感染
答案：A
解析：十二指肠溃疡并发症：①出血:是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便（A对）。出血量大时甚至可排鲜血便。②穿孔:常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。③幽门梗阻：少数病例可出现，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，尤其是45岁以上的病人，发生率1%以下，十二指肠溃疡则少见。
4.患者，女性，45岁，间歇性上腹疼痛1年，有嗳气、返酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作，近几天来腹痛加剧，突然呕血ml该患者出血的原因，最有可能的是（）
A慢性胃炎B胃肠道黏膜糜烂C消化性溃疡D肝硬化E胃癌
答案：C
解析：患者间歇性上腹疼痛，有嗳气、返酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作，近几天来腹痛加剧，突然呕血ml，提示消化性溃疡，(C对)
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