再发十二指肠穿孔
我前几天值班，收了个因为“上腹痛3年，加重6天”入院的病人。患者男，56岁，农民，曾在3年前因为“十二指肠球部溃疡穿孔＂住院并行手术治疗，此次医院就诊，予以抗感染治疗后腹痛有所改善但未缓解，遂至我院进一步诊治。查体：神清，心肺未见明显异常，腹平，腹肌稍紧张，上腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。根据患者既往病史，当时考虑为十二指肠球部溃疡致腹痛可能，予以质子泵抑制剂抑酸等治疗，但效果不佳，患者仍感腹痛，再次考虑患者既往有穿孔病史，此次虽然表现不典型，但仍要排除合并再次穿孔可能，故予以腹部立位平片检查，结果提示有隔下游离气体，因此“十二指肠溃疡穿孔＂诊断成。立随即马上请普外科会诊，并转科行手术治疗。
心得体会：
本患者无明显的板状腹及压痛和反跳痛，加上以前曾行手术治疗，所以我一开始没考虑到穿孔，但随着病情无改善，重新分析病情并行腹部立位平片检查及时明确了诊断。从这个病例，我体会到对于一个腹痛的病人，尤其是有十二指肠球部溃疡的患者，应重视穿孔可能，即使有些患者（尤其是高龄）的表现不典型·也不应立即否定，要全面分析病情并动态观察变化，完善必要的检查以协助诊断。
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