腹痛是临床上最常见的症状之一，病人肚子疼，接诊医生头疼，有木有？因为它病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多科室的疾病。同时临床鉴别诊断困难、极易误诊，延误治疗。请大家细读今天这篇文章，虽然文章有点长，但对大家在临床上处理这类问题很有帮助。如果来不及看完的，可以转发朋友圈或者收藏，等有空时候再学习。
诊断步骤一：询问病史
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1、疼痛的部位
一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。
2、腹痛开始时间
应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。
3、腹痛的性质
（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。
（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问：腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。
疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。
3、腹痛的程度：
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕。
（3）急性炎症更次之。
4、腹痛的放射：
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。
急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心；
急性胰腺炎——左腰背部；
尿路结石——下腹部及会阴部放射。
5、腹痛的伴随症状：
（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。
（2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主；
（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
6、女性月经、白带情况：
女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。
